แบบคำร้องขอซ่อมไฟฟ้า/ไฟสาธารณะ

องค์การบริหารส่วนตำบลคำไหล

คุ้มครองข้อมูลตาม พ.ร.บ. PDPA

ช่องทางการยื่นคำร้องขอซ่อมไฟฟ้าสาธารณะ

ยื่นด้วยตนเอง
ณ กองช่าง / ที่ทำการ องค์การบริหารส่วนตำบลคำไหล

Facebook Fanpage
เพจทางการ อบต.คำไหล

ทางโทรศัพท์
045-251704 (วัน-เวลาราชการ)

ระบบออนไลน์ 24 ชม.
กรอกข้อมูลผ่านแบบฟอร์มด้านล่างนี้

1. ข้อมูลผู้แจ้งซ่อม

คำนำหน้า *

ชื่อ-นามสกุล *

เลขประจำตัวประชาชน (13 หลัก) *

ที่อยู่ปัจจุบัน

เบอร์โทรศัพท์ติดต่อ *

2. ข้อมูลจุดที่ต้องการให้ซ่อมแซมไฟฟ้าสาธารณะ

หมายเลข/รหัสเสาไฟฟ้า *

ภาพถ่ายจุดโคมไฟชำรุด / สถานที่เกิดเหตุ

รองรับไฟล์ภาพ JPG, PNG หรือเอกสาร PDF

3. การรับรองความถูกต้องของข้อมูล

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความและเอกสารหลักฐานข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ